À l'heure actuelle, dans l'arsenal de la dermatocosmétologie moderne, il existe une gamme assez large de méthodes pour corriger diverses imperfections esthétiques de la peau: peelings chimiques, dermabrasion mécanique, resurfaçage au laser, microdermabrasion, plastiques de contour. et autres. Cependant, les nouvelles directions et technologies de l'industrie de la beauté se développent et s'améliorent constamment.
Cette tendance est particulièrement typique pour les méthodes matérielles, principalement la médecine au laser. L'utilisation des lasers, d'abord en dermatologie puis en cosmétologie, a une période impressionnante. Même depuis l'apparition de l'une des plus récentes méthodes de traitement au laser (photothermolyse sélective), il y a plus de 25 ans. Les pionniers de cette direction, les Américains RR Anderson et JA Parrish, ont prédéterminé le sort des lasers fractionnaires en médecine, les rendant indispensables dans le traitement d'une telle esthétique. imperfections cutanées telles que les hémangiomes capillaires. Taches de vin de Porto, hypertrichose, tatouages, rosacée, troubles de la pigmentation, photovieillissement, rides, etc.
Techniques modernes de remodelage de la peau
Nous vivons à une époque où plus de personnes atteignent la vieillesse que jamais. Et comme beaucoup d'entre eux poursuivent leur vie active, l'un des problèmes les plus importants de la médecine esthétique est la lutte contre le vieillissement cutané.
La chirurgie plastique peut rajeunir la forme du visage en éliminant l'excès de peau. Cependant, dans le même temps, la peau est encore altérée par le temps (vieillissement lié à l'âge) ou par des facteurs externes (photovieillissement). Il est également important que la plupart des patients souhaitent paraître plus jeunes sans chirurgie.
Dans ce cas, quelle méthode utiliser pour influencer la peau et que doit-il lui arriver pour son véritable rajeunissement?
Toutes les méthodes qui peuvent être utilisées pour améliorer l'apparence de la peau sont réunies par un principe: elles utilisent un effet traumatique sur la peau, provoquant la fibrose, qui conduit à sa tension et à son compactage.
Actuellement, la dermatocosmétologie utilise trois principaux types d'effets de remodelage de la peau, notamment:
- stimulation chimique: peelings chimiques aux acides (trichloroacétique, glycolique, etc. );
- stimulation mécanique: dermabrasion mécanique, microdermabrasion, mésothérapie, charges, subcision avec aiguilles;
- stimulation thermique: ablation laser, réglage thermique laser et sources lumineuses à large bande, levé radiofréquence, méthodes fractionnelles.
Stimulation chimique
Historiquement, l'exfoliation acide (peeling) était la première méthode de rajeunissement de la peau. Le principe du peeling est une destruction partielle (comme pour le peeling superficiel) ou presque complète (comme pour le peeling moyen et profond) de l'épiderme, endommageant les fibroblastes et les structures du derme. Ces dommages déclenchent une réaction inflammatoire (plus elle est puissante, plus le volume de destruction lui-même est important), ce qui entraîne une production supplémentaire de collagène dans la peau.
Cependant, pour obtenir le résultat souhaité, le peeling doit sacrifier l'épiderme. Les expériences de brûlure en ont induit beaucoup, prétendument «prouvant» que l'épiderme est un organe auto-renouvelable qui récupère rapidement des dommages. zone. En ce sens, les peelings jusqu'à il y a quelque temps devenaient de plus en plus agressifs envers l'épiderme (par exemple, peeling phénolique profond), jusqu'à ce que finalement les problèmes accumulés fassent réaliser aux spécialistes la cruauté de cette méthode qui conduit finalementà l'amincissement de la peau.
Les partisans du Deep Pel ont ignoré les problèmes émergents. Son essence était qu'en raison de la destruction des papilles du derme et de l'affaiblissement de la nutrition, l'épiderme devient plus mince et le nombre de cellules dans la couche épineuse est considérablement réduit en comparaison. avec ce qui était avant le pelage. Une diminution de la fonction barrière de la couche cornée entraîne une diminution de l'hydratation de la peau. (Par conséquent, presque tous les patients après un peeling profond pendant une longue période éprouvent une sécheresse sévère de la peau) Dans le même temps, l'introduction en pratique. les peelings plus légers (utilisant des acides trichloracétiques et de fruits) n'ont pas été à la hauteur de leurs espoirs de raffermir efficacement la peau.
Stimulation mécanique
Parmi les méthodes de stimulation mécanique des changements involutifs de la peau, la dermabrasion à l'aide de dispositifs rotatifs (avec une vitesse de v; rotation des couteaux jusqu'à 100 000 tr / min) mérite une attention particulière. Actuellement, des appareils modernes de Schumann-Schreus (Allemagne) sont utilisés
La méthode ne peut être utilisée que dans un hôpital chirurgical, car la procédure nécessite une anesthésie, un traitement postopératoire de la surface de la plaie, une toilette spéciale pour les yeux et la bouche, ainsi que des dispositifs pour nourrir les patients (en raison de lafait que l'œdème postopératoire prononcé qui survient 2-3 jours après la procédure rend difficile l'ouverture des yeux et de la bouche).
La méthode est très efficace, mais malheureusement avec la dermabrasion mécanique, il existe un risque élevé de complications telles que:
- Hyperémie postopératoire persistante;
- l'apparition de zones de dépigmentation due à la destruction des mélanocytes lorsque le couteau pénètre à travers la membrane basale;
- infection de la surface de la plaie;
- cicatrices (si le couteau plonge trop profondément dans la peau)
Tout ce qui précède a déterminé l'application limitée de cette méthode dans la pratique clinique.
Stimulation thermique
Remodelage ablatif</ strong>
Depuis la fin des années 1980, un laser est utilisé pour rajeunir la peau en éliminant les tissus couche par couche (ablation) [4]. L'élimination douce et peu traumatisante de la couche supérieure de la peau avec un laser au dioxyde de carbone stimule la synthèse de votre propre collagène. dont la quantité augmente plusieurs fois après la procédure. Ensuite, il se réorganise progressivement.
Le plus efficace était l'utilisation d'un laser CO2, lorsqu'il était exposé à un effet thermique profond dans toutes les couches du derme, manifesté extérieurement par l'effet tenseur de la peau. La méthode est appelée «dermabrasion laser» ou «resurfaçage cutané au laser», et en termes d'efficacité elle ne pouvait être opposée à aucune autre méthode de resurfaçage cutané existant à l'époque (Fig. 1).
Fig. 1. Schéma traditionnel de resurfaçage cutané au laser (dermabrasion au laser)
Cependant, le laser CO2 entraîne également de nombreuses complications. En outre, des études ultérieures ont montré qu'un effet aussi profond sur le derme stimule la formation de tissu fibreux dans une plus grande mesure qu'il ne contribue à la synthèse de nouveau tissu normal. collagène orienté [5]. La fibrose qui se développe peut rendre la peau anormalement pâle. Le collagène synthétisé après traitement est réabsorbé au bout de quelques années, comme tout collagène formé sur le site de la cicatrice. À la suite de l'amincissement de l'épiderme causé par l'atrophie de la couche papillaire du derme, de fines rides commencent à apparaître sur la peau. En raison de l'affaiblissement de la fonction de barrière de la couche cornée, le niveau d'hydratation de la peau diminue et elle semble atrophique.
Les lasers Erbium-aluminium-yttrium grenat-erbium sont apparus un peu plus tard. Les avantages d'un laser à l'erbium comme une profondeur de pénétration thermique plus faible (les lasers à l'erbium pénètrent jusqu'à une profondeur de 30 μm, les lasers au CO2 - jusqu'à 150 μm) et (par conséquent) le moindre risque de brûlures et de carbonisation des tissusOutre leur relative bon marché (par rapport aux lasers à dioxyde de carbone), ils ont attiré l'attention de nombreux spécialistes du monde entier.
Cependant, au fur et à mesure que l'expérience de travail avec ces deux types d'installations s'accumule, l'opinion s'est développée parmi les spécialistes selon laquelle les lasers CO2 sont plus efficaces [6]. Malgré les effets négatifs de la dermabrasion au laser au dioxyde de carbone décrits ci-dessus, cette méthode reste indispensable pour la correction des cicatrices d'acné. De plus, elle peut être considérée comme une alternative au raffermissement chirurgical de la peau: de toutes les méthodes de remodelage, seule l'exposition à un laser CO2 peut provoquer une contraction prononcée du collagène avec un effet lifting clinique visible.
Le problème avec toutes les méthodes décrites ci-dessus est qu'elles "sacrifient" souvent, c'est-à-dire qu'elles endommagent considérablement l'épiderme. Pour rajeunir votre peau et paraître vraiment jeune, vous avez besoin d'un épiderme parfait avec des papilles de derme, une bonne hydratation, un teint normal et une élasticité. L'épiderme est un organe très complexe et hautement spécialisé, jusqu'à 200 microns d'épaisseur, qui est notre seule défense contre les effets des facteurs environnementaux négatifs. Par conséquent, quoi que nous fassions pour rajeunir la peau, nous devons nous assurer que son architecture normale sous-jacente n'est jamais endommagée.
Ce concept a contribué à l'émergence d'une technologie de remodelage cutané non ablatif.
Remodelage non ablatif</ strong>
Les dispositifs les plus courants pour le remodelage cutané non ablatif sont les lasers au néodyme (Nd-YAG) et les diodes, ainsi que les sources lumineuses à large bande (IPL). Le principe de son action, la photothermolyse sélective, consiste en l'échauffement et la destruction de structures, qui contiennent une quantité suffisante de mélanine ou d'oxyhémoglobine. Dans la peau, ce sont respectivement des accumulations de mélanocytes (lentigo, mélasma) et de microvaisseaux (télangiectasie). Les longueurs d'onde émises utilisées dans les lasers non ablatifs correspondent aux maxima des spectres d'absorption de l'oxyhémoglobine ou de la mélanine. La procédure de traitement avec des lasers non ablatifs et IPL est assez sûre, la période de rééducation est minimale, cependant, un tel traitement ne supprime que les pigments cosmétiques et les défauts des vaisseaux. Dans ce cas, il y a un certain épaississement de la peau, mais l'effet obtenu est de courte durée.
Techniques de remodelage fractionnel de la peau
La recherche constante de nouvelles méthodes de rajeunissement de la peau hautement efficaces et sûres a conduit à l'émergence d'une technologie révolutionnaire: la délivrance fractionnée du rayonnement laser. La méthode de rajeunissement de la peau proposée a été spécialement conçue pour surmonter certaines des difficultés ci-dessus. Contrairement aux méthodes laser ablatives et non ablatives "conventionnelles", qui sont conçues pour obtenir des dommages thermiques uniformes sur la peau à une profondeur spécifique, les méthodes fractionnées permettent d'obtenir leurs dommages thermiques microscopiques sélectifs sous la forme de nombreuses colonnes modifiées et de laisser des zonesnon affecté autour de ces micro-plaies. L'industrie produit actuellement deux types de lasers fractionnaires: non ablatif et ablatif.
Le premier utilise une fibre optique dopée à l'erbium qui génère un rayonnement à une longueur d'onde de 1550 nm. Le laser fractionné forme des milliers et des dizaines de milliers de microdommages en forme de colonne sur la peau - zones de traitement microthermique (MLZ) - avec un diamètre de 70-150mk profondeur jusqu'à 1359mcm
En conséquence, environ 15 à 35 peaux sont photocoagulées dans la zone traitée. Le chromophore du laser est l'eau et la coagulation se produit principalement dans les couches inférieures de l'épiderme et du derme. La couche cornée reste intacte car elle contient une quantité d'eau relativement faible, ce qui réduit considérablement le risque d'infection. La récupération épidermique est rapide en raison du faible volume de la lésion et de la courte distance de migration des kératinocytes. La période de cicatrisation s'accompagne d'un œdème et d'une hyperémie modérés, suivis d'une desquamation, qui apparaissent aux jours 5-7. Le patient ne perd pratiquement pas d'activité sociale.
Cette technologie, la photothermolyse fractionnée (FF), est une méthode très efficace de remodelage cutané fractionné non ablatif. Pour obtenir l'effet souhaité, un traitement bien sûr est prescrit. Selon la situation clinique, il est recommandé d'effectuer 3 à 6 procédures avec un intervalle de 4 à 6 semaines. Comme pour toute autre méthode de remodelage cutané non ablatif, le résultat final n'est visible que 4 à 8 mois après l'intervention (effet cumulatif).
Dans les cas où un effet plus agressif sur la peau est requis, pour la correction des cicatrices, l'élimination des rides profondes et de l'excès de peau, la méthode d'ablation fractionnée est utilisée (FA ou ablation cutanée profonde fractionnée -FDDA).
La méthode d'ablation fractionnée combine les avantages d'un laser CO2 et le principe fractionnaire de la délivrance de rayonnement laser. Contrairement aux lasers CO2 traditionnels, qui éliminent toute la surface de la peau couche par couche, les unités AF forment un grand nombre de microablativeszones (MAL) jusqu'à 300 µm de diamètre à une profondeur de vaporisation de 350 à 1800 µm(Fig. 2).
Par conséquent, au cours de cette procédure, le rayonnement laser, pénétrant les couches profondes de la peau, détruit la couche supérieure de l'épiderme. En termes d'efficacité, le resurfaçage au laser fractionné ablatif peut être comparé à la chirurgie plastique, c'est la profondeur à laquelle le faisceau laser refait surface.
Fig. 2. Le principe de fonctionnement du laser fractionnaire ablatif: la formation de zones microablatives - MAZ (a); dépendance de la profondeur de la formation MAZ de la puissance de rayonnement laser (b)
Comme dans le cas du FF, 15 à 35% de la peau de la zone traitée est effectivement exposée (dans certains cas, jusqu'à 70%). La récupération après la procédure AF est plus rapide qu'après l'ablation couche par couche. Cela est dû au fait que des parties importantes de l'épiderme et de la couche cornée restent intactes. Des saignements cutanés sont observés pendant un certain temps immédiatement après l'intervention, mais s'arrêtent rapidement (Fig. 3 a, b).
Fig. 3. Restauration de la peau étape par étape après la procédure d'ablation fractionnée: voir immédiatement après le traitement (a); tous les deux jours (b); après 5 jours (c); 14 jours (j) après une intervention
De nombreux micro-saignements apparaissent dans le derme, induisant une cascade complexe de changements menant à la production de nouveau collagène. Une fois le saignement arrêté, il est nécessaire d'éliminer le liquide séreux qui reste à la surface de la peau. Sa libération est observée dans les 48 heures après la procédure, jusqu'à ce que l'épithélialisation complète des zones microablatives se produise. Pendant cette période, le patient utilise des agents externes spéciaux pour guérir les plaies. Cela commence généralement dans 3 à 4 jours. l'écaillage et le gonflement sont augmentés (Fig. 3c). Au septième jour, ces phénomènes disparaissent progressivement et l'érythème reste le seul effet secondaire perceptible (Fig. 3d). La durée de l'érythème dépend des paramètres d'exposition au laser. et les caractéristiques de la vascularisation de la peau. Selon les observations de l'auteur, l'érythème ne dure pas plus de 3 mois.
La perte d'activité sociale du patient après la procédure d'AF dure de 5 à 10 jours.
Pour éviter les cicatrices et la manifestation de pigmentation post-inflammatoire, il est nécessaire de prendre soin de la peau. Les cosmétiques décoratifs peuvent être utilisés pendant 4 à 5 jours. Une condition préalable pour un bon résultat est l'utilisation pendant au moins 3 mois après la procédure de produits cosmétiques de protection solaire avec un degré de protection élevé (SPF au moins 50). Le risque de pigmentation post-inflammatoire survient chez 20% des patients et est généralement plus élevé chez les patients de types de peau IV-V. Une telle hyperpigmentation est de nature transitoire et peut durer de 1 semaine à 3 mois, ce qui dépend également de la profondeur du traitement et de la zone de la zone traitée. Pour sa prévention 1 à 2 semaines avant la procédure et pendant 2 semaines supplémentaires après, des agents externes à base d'hydroquinone (4%) et de trétinoïne (0, 1%) sont prescrits. Les principaux effets sur la peau du visage après la procédure AF sont les suivants: raffermissement prononcé et réduction de l'excès de peau, nivellement de la peau ridée en surface, ainsi que de la peau affectée par des cicatrices d'acné, réduction de la dyschromie, porosité.
Cette méthode a été testée par l'auteur et ses collègues également pour éliminer les vergetures de la peau. Comme le montrent les études cliniques, la méthode a montré une grande efficacité pour éliminer presque tous les types de vergetures, à la fois acquises pendant la période pubertaire et post-partum. Il a été observé que les processus de guérison de la peau du corps sont différents de ceux de la peau du visage.
Mécanisme de remodelage de la peau lorsque des lasers fractionnaires sont utilisés
Considérons les mécanismes de remodelage de la peau lors de l'utilisation de lasers fractionnaires.
Après exposition au laser, une inflammation aseptique se développe dans la zone des micro-plaies formées. Plus l'exposition au laser est agressive, plus la réponse inflammatoire est prononcée, ce qui, en fait, stimule la libération post-traumatique. facteurs de croissance et infiltration des tissus endommagés par les fibroblastes. La réaction suivante s'accompagne automatiquement d'une explosion d'activité cellulaire, ce qui conduit inévitablement au fait que les fibroblastes commencent à produire plus de collagène et d'élastine. Le processus de remodelage de la peau comprend trois phases classiques de régénération:
- phase I - altération (inflammation des tissus). Démarre immédiatement après les dommages;
- phase II - prolifération (formation de tissu). Il commence 3 à 5 jours après la blessure et dure environ 8 semaines;
- phase III - remodelage tissulaire. Dure de 8 semaines à 12 mois.
Il est à noter que les trois phases de remodelage cutané s'observent à la fois après photothermolyse fractionnée et après ablation fractionnée. Mais dans le premier cas, l'effet dommageable du laser est modérément agressif, à la suite de quoi une cascade d'inflammations, le changement n'est jamais trop sauvage.
Une image complètement différente est vue après une exposition au laser d'ablation fractionnée. Le traumatisme causé par ce laser brise les vaisseaux sanguins et les cellules sanguines, ainsi que le sérum, sont libérées dans les tissus environnants. Le mécanisme de régénération cutanée à plein droit - une altération de phase commence - une inflammation aseptique se développe. Les plaquettes libérées par les vaisseaux endommagés jouent un rôle important dans l'activation de la coagulation sanguine et la libération de facteurs chimiotoxiques, qui à leur tour attirent d'autres plaquettes, leucocytes et fibroblastes. Les leucocytes, en particulier les neutrophiles, participent au nettoyage du tissu détruit, en éliminant les fragments de tissu nécrotique, qui sont partiellement détruits par la phagocyite, et quittent partiellement la surface de la peau sous forme de débris microscopiques constitués de substrats de tissu épidermique. et dermique et mélanine: débris nécrotiques microépidermiques (MOINS).
La phase proliférative commence dans environ 5 jours. Pendant cette période, les neutrophiles sont remplacés par des monocytes. Les monocytes, les kératinocytes et les fibroblastes continuent à influencer les facteurs de croissance et sont en même temps sous leur influence inverse. Kératinocytes: Stimule la croissance de l'épiderme et la libération des facteurs de croissance nécessaires pour stimuler la production de collagène par les fibroblastes. Dans cette phase, de nouveaux vaisseaux sanguins se forment et la matrice extracellulaire se forme intensément.
La dernière phase de guérison reconstructive après une exposition fractionnée au laser dure plusieurs mois.
Au cinquième jour après la blessure, la matrice de fibronectine «s'enclenche» le long de l'axe le long duquel les fibroblastes s'alignent et le long duquel le collagène se construit. Un rôle important dans la formation de cette matrice est joué par le facteur de croissance transformant β (le TGF-β est un agent chimiotoxique puissant pour les fibroblastes), ainsi que d'autres facteurs de croissance. La principale forme de collagène dans la phase initiale de la cicatrisation des plaies est le collagène de type III (ce type de collagène se trouve dans la couche supérieure du derme, juste en dessous de la couche basale de l'épiderme). Plus la phase de dégradation est longue, plus le collagène de type III sera produit, mais dans tous les cas, sa quantité culmine 5 à 7 jours après les dommages. Le collagène de type III est progressivement remplacé par du collagène sur environ un an de type I, ce qui renforce la peau. La circulation sanguine se normalise progressivement, la peau devient plus lisse et prend une couleur naturelle.
Analyse comparative des méthodes de remodelage cutané au laser
Pour résumer ce qui précède, voici un diagramme montrant la relation entre l'efficacité et la sécurité des techniques de remodelage cutané au laser.
Avantages des méthodes de rajeunissement fractionné des voies. Les avantages des méthodes fractionnées utilisées en pratique clinique sont les suivants:
- contrôlé pour minimiser les dommages cutanés. Les études histologiques effectuées après l'intervention montrent une augmentation du nombre de papilles dans le derme, qui caractérise les changements survenus dans la peau comme une régénération productive;
- son rajeunissement efficace: la peau devient plus épaisse, augmente significativement (plus de 400% (! )) la production de collagène et d'élastine;
- temps de cicatrisation court: en moyenne 3 jours après FF et 7-14 jours après PA;
- risque minimal d'hyperpigmentation;
- la possibilité d'effectuer la procédure chez les patients à peau fine;
- la capacité d'avoir un effet curatif sur n'importe quelle partie du corps;
- la possibilité d'utiliser des types d'anesthésie légers: avec la photothermolyse fractionnée, seule l'anesthésie d'application locale est utilisée; Pour l'ablation fractionnée, une combinaison d'anesthésie par conduction et par infiltration est nécessaire;
- disparition des télangiectasies (en raison de la rupture des vaisseaux sanguins à tellement d'endroits que leur restauration est impossible).
Principales indications des traitements fractionnés
Indications pour la photothermolyse fractionnée:
- augmentation de la densité cutanée aux premiers stades du vieillissement. La procédure FF est relativement simple et peut être administrée sans crainte. L'effet thérapeutique peut être exercé sur le cou, le décolleté, les bras, l'abdomen, les cuisses, les glandes mammaires;
- photovieillissement de la peau;
- hyperpigmentation, mélasma;
- cicatrices hypertrophiques;
- stries.
Indications pour l'ablation fractionnée:
- rides de gravité variable, allant des ridules à très prononcées (en forme de sillon);
- perte d'élasticité et de fermeté de la peau liée à l'âge;
- excès de peau sur les paupières, le cou, le visage (comme alternative à la chirurgie plastique);
- texture de peau inégale;
- photovieillissement prononcé de la peau;
- cicatrices d'acné;
- déformation cicatricielle de la peau après des blessures, des opérations;
- hyperpigmentation: mélasma, lentiginose, pigmentation marbrée, etc.
- dyschromie vasculaire;
- vergetures sur la peau;
- kératose actinique.
En conclusion, quelques mots sur les perspectives d’utilisation des technologies laser en médecine esthétique. Nous devons rendre hommage aux fabricants qui ont commencé à accorder plus d'attention à la sécurité des procédures médicales utilisant des lasers. Technologie en constante évolution. Cependant, la sécurité de la méthode a souvent été sacrifiée pour augmenter son efficacité. Ou vice et versa. Un compromis a été trouvé dans un nouveau principe de délivrance d'un rayonnement laser aux tissus. Il est à noter que les typeslasers restent les mêmes: erbium, dioxyde de carbone, néodyme. Cela suggère que:
- Tout d'abord, le remodelage laser de la peau est reconnu comme le plus efficace aujourd'hui;
- deuxièmement, l'étendue de la couverture des problèmes esthétiques et dermatologiques résolus par ces méthodes est extrêmement large, du rajeunissement de la peau au traitement des pathologies cutanées congénitales et acquises;
- Troisièmement, avec leAvec l'avènement des technologies fractionnées, la sécurité et l'efficacité du traitement sont devenues prévisibles.